骨棘と嚥下障害

整形外科と災害外科に「巨大頚椎前方骨棘切除後に一過性反回神経麻痺を生じた1例」 （籾井健太, 中家一寿, 緒方淳也, 福元真一, 田縁竜一, 60(1) : 101-104, 2011.）が掲載されている。
　要旨は「嚥下障害を伴う巨大頸椎前方骨棘に対する骨棘切除後に一過性反回神経麻痺をきたした1例を経験したので報告する.
　 症例は84歳男性. 5-6年前から嚥下障害が出現. 上部消化管内視鏡検査, 頭部MRIで異常なし. 嚥下造影検査でC3-7前方骨棘による嚥下障害を認め, 前方アプローチでC3-7骨棘切除術を施行. 術直後から喀痰の増加, 嚥下困難感と嗄声が出現. 後咽頭腔幅の増大と嚥下協調運動異常を認め, 胃管留置し, 嚥下機能訓練を継続した. その後, 嚥下造影検査で後咽頭腔幅の漸減を認めるものの, 摂食を開始することができない状態. 喉頭鏡検査を行い, 左反回神経麻痺を認めた. 徐々に嚥下機能は改善していき, 左斜前屈位で摂食が可能であることを確認. 胃管を抜去し, 摂食再開, 退院となった. 」と述べている。
　調べてみると、 60歳以上の頸椎骨棘による嚥下障害患者は約11%発生するとあり、VFやVEによる頸椎骨棘確認は重要事項と言える。　しかし、本報告では「いかに注意をし、適切に手術を行ったとしても術後反回神経麻痺の発生を0％にすることは不可能である。」と述べており、本報告でも反回神経麻痺による、嚥下障害を呈している。
　以上のことから考えると、骨棘による食塊通過障害残存と手術後に反回神経麻痺を起こすRiskを年齢・嚥下障害程度・栄養状態といった総合的に判断することが重要であると言える。　

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気管挿管後の反回神経麻痺

ナーシング・トゥデイに「 事例紹介とCNからのアドバイス(3) 術後の反回神経麻痺に伴う嚥下障害 」 （安江友世 24(8) : 35-38, 2009）が掲載されている。 要旨は「反回神経麻痺とは、 声帯運動に関与する神経・筋・関節などの障害により, 声帯が動かなくなってしまうことを「声帯麻痺」と言います. 　このうち反回神経の障害が原因とされる「声帯麻痺」を, 「反回神経麻痺」としています. 反回神経は迷走神経の分枝で, その長い走行の途中で障害を受ける機会が多く, 特により長い左側に障害が多いと言われています. また反回神経麻痺には, さまざまな原因がありますが, なかでも多く遭遇するのが胸部大動脈瘤や肺がんなどの縦隔病変, 甲状腺などの頭頸部がん, 食道がんの手術, 気管挿管 によるものです. 　  一側性の麻痺では気息性嗄性や嚥下障害が主体 ですが, 両側の反回神経麻痺では呼吸困難に陥ることがあり, 気管切開による気道確保が必要 となることも多く, 呼吸の観察も重要です. 「反回神経麻痺による摂食・嚥下障害」 私たちは, 食物を飲み込む時, 声帯を内転し声門を閉鎖させることによって食物や唾液が肺に入るのを防いでいます. 」と述べている。 　実際に一側性の反回神経麻痺で、VF・VEがない施設では、嚥下時の左右差で判断することになることが多いと考えられる。この場合、左右差は嚥下機能のスクリーニングで判断できるが、回復までの期間は、予測が難しいことがある。また、左右差にしても、どちらに優位に起こりやすいかは、もしかしたら文献に記載されているかもしれないが、まだ読んでいない。 　今後統計をとってみるのも、一つの研究かと考えられた。
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