高齢者の口腔衛生と肺炎リスク

Clinical Infectious Diseases に「Geriatric oral health and pneumonia risk.」（Terpenning M、2005 Jun 15;40(12):1807-10）が掲載されている。以下のサイトより。
http://cid.oxfordjournals.org/content/40/12/1807.long
高齢者の口腔状態と肺炎リスクについて述べている。特に不十分な口腔ケアと嚥下障害は肺炎リスクが高くそれぞれhazard ratio, 1.55;P = .03]とhazard ratio, 1.61;P = .043になっている。
誤嚥性肺炎治療、リハビリテーションに携わる人であれば、知られている内容であるがなぜ口腔ケアが誤嚥性肺炎予防によいか根拠を説明することは大切である。本邦の口腔ケア研究成果も大変有名であるが、多くの根拠論文に触れておくことは院内研究等で他者に説明する際重要と考えられた。
Figure 1　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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Cases of fever and pneumonia among dentate patients and edentate patients who did or did not receive oral care.
口腔ケアをすると特に発熱発症数が減っています。








                       

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気管挿管後の反回神経麻痺

ナーシング・トゥデイに「 事例紹介とCNからのアドバイス(3) 術後の反回神経麻痺に伴う嚥下障害 」 （安江友世 24(8) : 35-38, 2009）が掲載されている。 要旨は「反回神経麻痺とは、 声帯運動に関与する神経・筋・関節などの障害により, 声帯が動かなくなってしまうことを「声帯麻痺」と言います. 　このうち反回神経の障害が原因とされる「声帯麻痺」を, 「反回神経麻痺」としています. 反回神経は迷走神経の分枝で, その長い走行の途中で障害を受ける機会が多く, 特により長い左側に障害が多いと言われています. また反回神経麻痺には, さまざまな原因がありますが, なかでも多く遭遇するのが胸部大動脈瘤や肺がんなどの縦隔病変, 甲状腺などの頭頸部がん, 食道がんの手術, 気管挿管 によるものです. 　  一側性の麻痺では気息性嗄性や嚥下障害が主体 ですが, 両側の反回神経麻痺では呼吸困難に陥ることがあり, 気管切開による気道確保が必要 となることも多く, 呼吸の観察も重要です. 「反回神経麻痺による摂食・嚥下障害」 私たちは, 食物を飲み込む時, 声帯を内転し声門を閉鎖させることによって食物や唾液が肺に入るのを防いでいます. 」と述べている。 　実際に一側性の反回神経麻痺で、VF・VEがない施設では、嚥下時の左右差で判断することになることが多いと考えられる。この場合、左右差は嚥下機能のスクリーニングで判断できるが、回復までの期間は、予測が難しいことがある。また、左右差にしても、どちらに優位に起こりやすいかは、もしかしたら文献に記載されているかもしれないが、まだ読んでいない。 　今後統計をとってみるのも、一つの研究かと考えられた。
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