誤嚥性肺炎予防における漢方・代替医療

 Geriatric Medicineに「誤嚥性肺炎予防における漢方・代替医療」（海老原孝枝49(6): 635-638, 2011.）が掲載されている。             
要旨は「漢方薬の半夏厚朴湯は高齢者の嚥下機能を改善し, 高齢者の誤嚥性肺炎を予防する可能性がある. また, 黒コショウの匂い刺激によるアロマセラピーも嚥下反射を改善するので, 高齢者の誤嚥性肺炎を予防する可能性がある. さらに, 温度感受性受容体を刺激することも嚥下反射を改善するので, これらを組み合わせることにより, かなり効率よく高齢者の誤嚥性肺炎を予防する可能性がある.」と述べている。
半夏厚朴湯は嚥下障害関連の成書によく掲載されている薬品であり、嚥下障害に改善があることで知られている。今回の文献中にもプラセボ群との比較研究で肺炎発症率が半分に改善されたことが報告されている。また、誤嚥性肺炎患者に対する禁食中の対応から経口摂食時までのプロトコールが図３に示されている。
それぞれのステージによる改善効果は研究により示されているが、一連の流れによる改善効果について機会があれば実践、アシストしていきたいと思う。

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気管挿管後の反回神経麻痺

ナーシング・トゥデイに「 事例紹介とCNからのアドバイス(3) 術後の反回神経麻痺に伴う嚥下障害 」 （安江友世 24(8) : 35-38, 2009）が掲載されている。 要旨は「反回神経麻痺とは、 声帯運動に関与する神経・筋・関節などの障害により, 声帯が動かなくなってしまうことを「声帯麻痺」と言います. 　このうち反回神経の障害が原因とされる「声帯麻痺」を, 「反回神経麻痺」としています. 反回神経は迷走神経の分枝で, その長い走行の途中で障害を受ける機会が多く, 特により長い左側に障害が多いと言われています. また反回神経麻痺には, さまざまな原因がありますが, なかでも多く遭遇するのが胸部大動脈瘤や肺がんなどの縦隔病変, 甲状腺などの頭頸部がん, 食道がんの手術, 気管挿管 によるものです. 　  一側性の麻痺では気息性嗄性や嚥下障害が主体 ですが, 両側の反回神経麻痺では呼吸困難に陥ることがあり, 気管切開による気道確保が必要 となることも多く, 呼吸の観察も重要です. 「反回神経麻痺による摂食・嚥下障害」 私たちは, 食物を飲み込む時, 声帯を内転し声門を閉鎖させることによって食物や唾液が肺に入るのを防いでいます. 」と述べている。 　実際に一側性の反回神経麻痺で、VF・VEがない施設では、嚥下時の左右差で判断することになることが多いと考えられる。この場合、左右差は嚥下機能のスクリーニングで判断できるが、回復までの期間は、予測が難しいことがある。また、左右差にしても、どちらに優位に起こりやすいかは、もしかしたら文献に記載されているかもしれないが、まだ読んでいない。 　今後統計をとってみるのも、一つの研究かと考えられた。
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