RAによる嚥下障害

 Modern Physicianに「全身性アミロイドーシスの合併を認めた関節リウマチの一例」（守田優子, 脇屋緑, 田村直人, 橋本博史24(8): 1423-1425, 2004. ）が掲載されている。                       
要旨は「症例は76歳女性, 28年前発症の関節リウマチ(rheumatoid arthritis：RA)の症例. 脳梗塞にて入退院を繰り返していた. 嚥下障害をきっかけに全身状態悪化を認め緊急入院となるが, 経過中認めていたネフローゼ症候群のコントロールが困難であり, 心不全にて死亡した. 病理解剖の結果, 全身の小血管を中心にアミロイドの沈着を認めた.
症例：H. S. 76歳, 女性
主訴：食事摂取不能
既往歴：48歳：RA, 71歳, 73歳：脳梗塞
家族歴：特記すべき事項なし
現病歴：昭和40年RAと診断され, prednisolone(PSL)5mg/day投与されていた. しかし, 外来通院はほとんどしておらず, 家族が薬をとりに来ていた状況であった. 昭和63年健忘, 失語にて受診し脳梗塞と診断され入院. 入院時, 蛋白尿を認めたためネフローゼ症候群を指摘されている. 平成2年再び脳梗塞(失語, 右片麻痺)にて入院. 平成3年より, 昼と夜を間違える(昼夜逆転), 暴言を吐くなどの痴呆症状出現. 平成5年1月より尿失禁が出現. 5月21日嚥下障害が認められ, 食事摂取不可能となり, 高度な脱水を認めたため5月31日, 緊急入院となった.」と述べている。
文中でも述べられているが、アミロイドーシスの増悪に伴い、CRP上昇が認められる。そのため、RAで嚥下障害合併しているとAPやSA疑いを持たれることもある。そのため、画像所見も確認した対応することが、大切と考えられた。
また、成書によると、RAの嚥下障害は咽頭期が多いが、他にも上肢動作不全による低栄養が原因とも述べられており、更なる検証が必要と思われた。                  

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