摂食嚥下障害と呼吸リハビリ

治療( 91(8) : 2114-2117, 2009）の中で「丹田呼吸法」について記載されている。
方法は「吐く息で横隔膜を下げ，腹圧をかけ丹田に気を集める横隔膜呼吸法である．
喘息，肺気腫，慢性気管支炎や気管支拡張症での呼吸リハビリというより，薬物，酸素，運動療法，排疲法のなかの呼吸訓練の一つ」と位置付けられている。
実際、誤嚥性肺炎患者の中には呼吸機能が低下している方もおり、呼吸能力（特に喀出能力）を高めることも重要であると思う。しかし、呼吸アプローチはどちらかと言えば、吸気能力を高めるアプローチであり、咽頭・喉頭貯留がある方には、逆に吸気誘導により誤嚥を誘発する可能性も否定できないと考える。
当然のことであるが、誤嚥性肺炎患者に呼吸リハビリテーションを実施する際は留意すべき事項であると言える。
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気管挿管後の反回神経麻痺

ナーシング・トゥデイに「 事例紹介とCNからのアドバイス(3) 術後の反回神経麻痺に伴う嚥下障害 」 （安江友世 24(8) : 35-38, 2009）が掲載されている。 要旨は「反回神経麻痺とは、 声帯運動に関与する神経・筋・関節などの障害により, 声帯が動かなくなってしまうことを「声帯麻痺」と言います. 　このうち反回神経の障害が原因とされる「声帯麻痺」を, 「反回神経麻痺」としています. 反回神経は迷走神経の分枝で, その長い走行の途中で障害を受ける機会が多く, 特により長い左側に障害が多いと言われています. また反回神経麻痺には, さまざまな原因がありますが, なかでも多く遭遇するのが胸部大動脈瘤や肺がんなどの縦隔病変, 甲状腺などの頭頸部がん, 食道がんの手術, 気管挿管 によるものです. 　  一側性の麻痺では気息性嗄性や嚥下障害が主体 ですが, 両側の反回神経麻痺では呼吸困難に陥ることがあり, 気管切開による気道確保が必要 となることも多く, 呼吸の観察も重要です. 「反回神経麻痺による摂食・嚥下障害」 私たちは, 食物を飲み込む時, 声帯を内転し声門を閉鎖させることによって食物や唾液が肺に入るのを防いでいます. 」と述べている。 　実際に一側性の反回神経麻痺で、VF・VEがない施設では、嚥下時の左右差で判断することになることが多いと考えられる。この場合、左右差は嚥下機能のスクリーニングで判断できるが、回復までの期間は、予測が難しいことがある。また、左右差にしても、どちらに優位に起こりやすいかは、もしかしたら文献に記載されているかもしれないが、まだ読んでいない。 　今後統計をとってみるのも、一つの研究かと考えられた。
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