脳卒中患者の摂食・嚥下障害について

脳と循環に「脳卒中患者の摂食・嚥下障害について」 （大沢愛子, 前島伸一郎 19(1): 49-54, 2014.）が掲載されている。

要旨は「急性期脳卒中患者では高率に摂食・嚥下障害を有し, 誤嚥性肺炎の予防が重要な治療戦略の1つとなる. 安全な摂食・嚥下を行うために, 意識レベルや全身状態の安定など, 脳血管障害急性期の経口摂取開始基準を満たしていることを確認後, ベッドサイドで嚥下機能評価を実施する. 必要に応じて嚥下内視鏡検査や嚥下造影検査を行うが, 脳卒中後は症状が不安定なため, 検査結果を過信せず, 慎重に間接訓練や直接訓練などのリハビリテーションを進める必要がある.  」
と述べている。

本文中で「わが国で用いられているベッドサイドの嚥下評価の誤嚥に対する感度・特異度は決して高くなく，これまでに発表され信頼性・妥当性が得られている嚥下障害の評価法にも含まれていない。」と述べられている。
　ベッドサイドで行える嚥下スクリーニングテストとして、わが国で最も頻用されているベッドサイドの嚥下機能評価法は、反復唾液飲みテスト（RSST）と改訂水飲みテスト（MWST）であるが、FTも組み合わせた総合的に評価する必要がある。
　また、可能であればベッドサイドでVEを実施することでスクリーニングから検査に進めることができる。
　
　脳卒中患者は指示入力が入らない可能性があり、誤嚥性肺炎につながるリスクは高いと考えられる。そのため、急性期脳卒中患者のベッドサイドでのスクリーニングは複数のスクリーニングテストを組み合わせ、またVEを実施することで経口摂食移行へつながると考えられる。

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