誤嚥性肺炎後の摂食機能療法

 JOURNAL OF CLINICAL REHABILITATIONに「誤嚥性肺炎後の摂食機能療法」（寺本信嗣20(2): 121-126, 2011. ）が掲載されている。
内容は 「Q1 誤嚥性肺炎の基礎疾患とはどんなものがあるか?」 誤嚥を生ずる脳梗塞等の中枢神経疾患や筋疾患と, 肺内の感染防御機構が低下している呼吸器疾患が重要になる.
 「Q2 誤嚥性肺炎の実態とは?」 嚥下障害患者において口腔・咽頭の細菌を微量誤嚥して肺に感染症(肺炎)を生ずるものである.
 「Q3 誤嚥性肺炎の摂食機能療法とは?」 口腔ケアにより口腔内細菌量を減少させたうえで, 嚥下の間接訓練と直接訓練を行う.
 「Q4 誤嚥性肺炎の摂食機能療法の評価のポイントは?」 摂食機能療法の評価は, 実践があって意義を有する. 患者の可能な内容を把握しながら嚥下訓練を先に進める.
「Q5 摂食開始の基準は?」 機能評価を行いながら, 水分から始めてステップアップする. 水飲み試験, 簡易嚥下誘発試験が開始の目安として役立つ.
「Q6 肺理学療法の意義は?」 肺理学療法は, 肺固有の感染防御能を高め, 肺機能を向上し, 肺炎の予防に寄与する.」と述べられている。
繰り返し述べられているが、一度の誤嚥がすぐ、誤嚥性肺炎につながる訳でなく、自然免疫能の有無により発生が変化する。ということは、肺内の防御機能を高めるアプローチも必要になると考えられる。アプローチする側として、医師による薬剤を使用した肺炎改善とともに、歯科医療関係者による口腔ケアを中心とした、micro　aspiration予防に努めることが重要と思われた。                  

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気管挿管後の反回神経麻痺

ナーシング・トゥデイに「 事例紹介とCNからのアドバイス(3) 術後の反回神経麻痺に伴う嚥下障害 」 （安江友世 24(8) : 35-38, 2009）が掲載されている。 要旨は「反回神経麻痺とは、 声帯運動に関与する神経・筋・関節などの障害により, 声帯が動かなくなってしまうことを「声帯麻痺」と言います. 　このうち反回神経の障害が原因とされる「声帯麻痺」を, 「反回神経麻痺」としています. 反回神経は迷走神経の分枝で, その長い走行の途中で障害を受ける機会が多く, 特により長い左側に障害が多いと言われています. また反回神経麻痺には, さまざまな原因がありますが, なかでも多く遭遇するのが胸部大動脈瘤や肺がんなどの縦隔病変, 甲状腺などの頭頸部がん, 食道がんの手術, 気管挿管 によるものです. 　  一側性の麻痺では気息性嗄性や嚥下障害が主体 ですが, 両側の反回神経麻痺では呼吸困難に陥ることがあり, 気管切開による気道確保が必要 となることも多く, 呼吸の観察も重要です. 「反回神経麻痺による摂食・嚥下障害」 私たちは, 食物を飲み込む時, 声帯を内転し声門を閉鎖させることによって食物や唾液が肺に入るのを防いでいます. 」と述べている。 　実際に一側性の反回神経麻痺で、VF・VEがない施設では、嚥下時の左右差で判断することになることが多いと考えられる。この場合、左右差は嚥下機能のスクリーニングで判断できるが、回復までの期間は、予測が難しいことがある。また、左右差にしても、どちらに優位に起こりやすいかは、もしかしたら文献に記載されているかもしれないが、まだ読んでいない。 　今後統計をとってみるのも、一つの研究かと考えられた。
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