Wallenberg症候群急性期の嚥下機能評価

神経治療学に「Wallenberg症候群急性期の嚥下機能評価とリハビリテーションの有用性」（白石眞, 牧口寛子, 山徳雅人, 眞木二葉, 長谷川泰弘28(4): 429-435, 2011.）が掲載されている。     
要旨は「一定の嚥下パスに従った急性期Wallenberg症候群（Wallenberg syndrome：WS）の嚥下評価とリハビリテーションによる改善を調べた. WS 10例に発症24～48時間に改訂水飲みテストと食物テストによる評価を, 第3, 20病日に嚥下造影（videofluoroscopic examination of swallowing：VF）を行い, リハビリテーションの方法を選択した. 発症24～48時間の評価では6例が経口摂取不能であったが, 内3例は第3病日のVFにより経口摂取可能であった. 4例に胃瘻造設をしたが, 第90病日には経口摂取の併用が可能となった. 急性期WSで重度の嚥下障害であっても, 適切な嚥下リハビリテーションと繰り返し評価することにより早期から経口摂取が導入できる症例があり, 予後も良好となることが示唆された.」と述べている。
ここで述べられているパスは論文中に図で掲載されている。内容は発症後48時間以内にMWST、FTを実施し3日後にVF、20日後に再度VFを行うものである。急性期のWSで予後予測を求められる場合も少なくないが、このパスや90病日で経口摂食可能になった今回の症例を参考にし、予後予測をすることも一つの方法と考えられた。
                          

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気管挿管後の反回神経麻痺

ナーシング・トゥデイに「 事例紹介とCNからのアドバイス(3) 術後の反回神経麻痺に伴う嚥下障害 」 （安江友世 24(8) : 35-38, 2009）が掲載されている。 要旨は「反回神経麻痺とは、 声帯運動に関与する神経・筋・関節などの障害により, 声帯が動かなくなってしまうことを「声帯麻痺」と言います. 　このうち反回神経の障害が原因とされる「声帯麻痺」を, 「反回神経麻痺」としています. 反回神経は迷走神経の分枝で, その長い走行の途中で障害を受ける機会が多く, 特により長い左側に障害が多いと言われています. また反回神経麻痺には, さまざまな原因がありますが, なかでも多く遭遇するのが胸部大動脈瘤や肺がんなどの縦隔病変, 甲状腺などの頭頸部がん, 食道がんの手術, 気管挿管 によるものです. 　  一側性の麻痺では気息性嗄性や嚥下障害が主体 ですが, 両側の反回神経麻痺では呼吸困難に陥ることがあり, 気管切開による気道確保が必要 となることも多く, 呼吸の観察も重要です. 「反回神経麻痺による摂食・嚥下障害」 私たちは, 食物を飲み込む時, 声帯を内転し声門を閉鎖させることによって食物や唾液が肺に入るのを防いでいます. 」と述べている。 　実際に一側性の反回神経麻痺で、VF・VEがない施設では、嚥下時の左右差で判断することになることが多いと考えられる。この場合、左右差は嚥下機能のスクリーニングで判断できるが、回復までの期間は、予測が難しいことがある。また、左右差にしても、どちらに優位に起こりやすいかは、もしかしたら文献に記載されているかもしれないが、まだ読んでいない。 　今後統計をとってみるのも、一つの研究かと考えられた。
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