骨棘と嚥下障害2

JOURNAL OF CLINICAL REHABILITATIONに「 頸椎/頸髄病変と嚥下障害」（藤島一郎, 佐藤友里, 橋本育子17(12): 1187-1193, 2008.）が掲載されている。
 要旨は「頸椎の前には嚥下で大変重要な役割をする咽頭がある. 頸椎の疾患や加齢変化で骨棘や前縦靱帯の骨化, alignmentの異常などが生じると嚥下の咽頭期に障害をきたしうる. 一方, 頚髄の病変が直接嚥下障害を起こすことはないが, 呼吸筋の麻痺などで嚥下と関連が深い呼吸機能の低下を生じる. また, 頸髄病変はしばしば延髄病変と関連があり, 延髄が原因の嚥下障害を伴うことがある. さらに, 高齢者では多発性脳血管疾患による潜在的嚥下障害があり, これが頚椎頸髄病変によって顕在化してくることがある. 」と述べている。
　嚥下スクリーニングではわかりにくい骨棘による通過障害にも触れており、「骨棘はtraction
spursやclaw　spondylophytesとよばれ椎体辺縁が鳥のくちばし状に飛び出るもので上下椎体の骨
棘は癒合しない．先に述べた頸椎弓縦靱帯骨化症でみられる骨棘は上下椎体のものが骨化癒合
してmarginal　syndesmophytesやnon　marginalsyndesmophytesとよばれる．」
　また、「VFVEは大変有力な情報を提供し，呼吸器合併症を未然に防ぎながら安全な経口摂取につなげることに役立つ．」と述べており、特に骨棘については、VFVEがないと適切なリハビリテーションが難しいと考えられる。
　VFVEが実施できない状況での骨棘の判断は、本人自覚や頚部の固さから判断し、疑ったら回旋嚥下を実施することである程度の判断は可能と思われる。

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気管挿管後の反回神経麻痺

ナーシング・トゥデイに「 事例紹介とCNからのアドバイス(3) 術後の反回神経麻痺に伴う嚥下障害 」 （安江友世 24(8) : 35-38, 2009）が掲載されている。 要旨は「反回神経麻痺とは、 声帯運動に関与する神経・筋・関節などの障害により, 声帯が動かなくなってしまうことを「声帯麻痺」と言います. 　このうち反回神経の障害が原因とされる「声帯麻痺」を, 「反回神経麻痺」としています. 反回神経は迷走神経の分枝で, その長い走行の途中で障害を受ける機会が多く, 特により長い左側に障害が多いと言われています. また反回神経麻痺には, さまざまな原因がありますが, なかでも多く遭遇するのが胸部大動脈瘤や肺がんなどの縦隔病変, 甲状腺などの頭頸部がん, 食道がんの手術, 気管挿管 によるものです. 　  一側性の麻痺では気息性嗄性や嚥下障害が主体 ですが, 両側の反回神経麻痺では呼吸困難に陥ることがあり, 気管切開による気道確保が必要 となることも多く, 呼吸の観察も重要です. 「反回神経麻痺による摂食・嚥下障害」 私たちは, 食物を飲み込む時, 声帯を内転し声門を閉鎖させることによって食物や唾液が肺に入るのを防いでいます. 」と述べている。 　実際に一側性の反回神経麻痺で、VF・VEがない施設では、嚥下時の左右差で判断することになることが多いと考えられる。この場合、左右差は嚥下機能のスクリーニングで判断できるが、回復までの期間は、予測が難しいことがある。また、左右差にしても、どちらに優位に起こりやすいかは、もしかしたら文献に記載されているかもしれないが、まだ読んでいない。 　今後統計をとってみるのも、一つの研究かと考えられた。
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