医療ケア関連肺炎（HCAP）について

分子呼吸器病に「新しい肺炎の概念-「医療ケア関連肺炎」の臨床」 （進藤有一郎, 長谷川好規 15(1): 58-65, 2011. ）が掲載されている。
要旨は、「 日常診療において肺炎は最もよく遭遇するcommon diseaseの1つであり, 1980年以降死因別死亡第4位のsevere diseaseである. その死亡率は近年増加傾向にあり, その適切な治療戦略をどのようにしていくべきか, 非常に重要な課題である. 肺炎のカテゴリーは今まで市中肺炎(community-acquired pneumonia：CAP)と院内肺炎(hospital-acquired pneumonia：HAP)の大きく2つのカテゴリーに分けられていたが, 2005年に改訂されたATS/IDSA(米国胸部学会/米国感染症学会)のガイドラインでは医療ケア関連肺炎(health-care-associated pneumonia：HCAP)という新しい概念が加わった. 今までこの領域では, 高齢者肺炎, 誤嚥性肺炎という言葉がよく使われるが, 本稿では, 初期抗菌治療を決定するうえでの新たな肺炎の概念としてのHCAPについて, 自験成績を中心に引用しながら解説する」と述べている。
　HCAPの位置づけは、CAPとHAPの中間に位置しているとある。HCAP患者の背景は、医療ケア関連と言うだけあり、重複含めて「過去90日以内に，2日以上の入院歴がある」が55例（39．0％），「介護施設・長期滞在型療養施設入所者」が86例（61．0％）と多く，ついで「在宅注射患者」23例（16．3％），「30日以内の維持透析歴」10例（7．1％），「在宅での創傷治療」3例（2．1％）であった．また，誤嚥，アシデミア（pH＜7．35），貧血，低Na血症患者にも多いことを示している。
　リハビリテーションでは「誤嚥性肺炎」が用語としてよく用いられるが、HCAPについての理解も深めることが、結果として誤嚥性肺炎予防につながると考えられる。

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気管挿管後の反回神経麻痺

ナーシング・トゥデイに「 事例紹介とCNからのアドバイス(3) 術後の反回神経麻痺に伴う嚥下障害 」 （安江友世 24(8) : 35-38, 2009）が掲載されている。 要旨は「反回神経麻痺とは、 声帯運動に関与する神経・筋・関節などの障害により, 声帯が動かなくなってしまうことを「声帯麻痺」と言います. 　このうち反回神経の障害が原因とされる「声帯麻痺」を, 「反回神経麻痺」としています. 反回神経は迷走神経の分枝で, その長い走行の途中で障害を受ける機会が多く, 特により長い左側に障害が多いと言われています. また反回神経麻痺には, さまざまな原因がありますが, なかでも多く遭遇するのが胸部大動脈瘤や肺がんなどの縦隔病変, 甲状腺などの頭頸部がん, 食道がんの手術, 気管挿管 によるものです. 　  一側性の麻痺では気息性嗄性や嚥下障害が主体 ですが, 両側の反回神経麻痺では呼吸困難に陥ることがあり, 気管切開による気道確保が必要 となることも多く, 呼吸の観察も重要です. 「反回神経麻痺による摂食・嚥下障害」 私たちは, 食物を飲み込む時, 声帯を内転し声門を閉鎖させることによって食物や唾液が肺に入るのを防いでいます. 」と述べている。 　実際に一側性の反回神経麻痺で、VF・VEがない施設では、嚥下時の左右差で判断することになることが多いと考えられる。この場合、左右差は嚥下機能のスクリーニングで判断できるが、回復までの期間は、予測が難しいことがある。また、左右差にしても、どちらに優位に起こりやすいかは、もしかしたら文献に記載されているかもしれないが、まだ読んでいない。 　今後統計をとってみるのも、一つの研究かと考えられた。
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