Factors Affecting Recurrence of Aspiration Pneumonia

医療薬学に「再発を繰り返す誤嚥性肺炎に影響を及ぼす因子の検討」（佐藤友佳, 小出哲朗, 片山歳也, 藤田征志, 松田浩明, 黒田秀之, 家田俊明, 奥田真弘, 佃和代 37(6): 367-370, 2011.）が掲載されている。
　内容は「 肺炎は現在日本人の死亡原因の第4位を占め, それによる死亡者の9割以上が65歳以上の高齢者であり, そのうち4割が誤嚥性肺炎であるといわれている. 高齢者の誤嚥性肺炎は背景因子として基礎疾患を有する例が多く, 再発を繰り返し, 耐性菌の増加につながる恐れがあることから, 再発をいかに防止するかが重要である.
　最近では嚥下機能を改善することにより誤嚥性肺炎を予防する効果のある薬剤として, アンジオテンシン変換酵素阻害薬(ACE阻害薬), 半夏厚朴湯, アマンタジン塩酸塩, シロスタゾール等が注目されている. また, 経管栄養施行患者の逆流性誤嚥も肺炎の一因となり, それに対しては栄養剤を半固形化することによる予防効果が報告されている. 」と述べている。
　また、「嚥下機能の低下は加齢や脳血管障害により脳内のドパミンや頸部神経節のサブスタンス P(SP)が減少し，それらによって調節されている嚥下機能や咳反射が低下することによると考えられている。～半夏厚朴湯も，脳血管障害において唾液中の SP 濃度 を上昇させることが報告されており，嚥下障害を改善し，肺炎予防効果が期待されている。」とある。
　半夏厚朴湯の誤嚥性肺炎予防効果については、まだ知識が乏しかったこともあり、参考になった。
　誤嚥性肺炎改善薬剤については、嚥下機能と栄養状態とtotalに考えて処方いただけるとより改善に寄与するのではと思う。予測の範囲であるが、嚥下訓練・栄養療法・服薬の一つのみでは、誤嚥性肺炎の改善効果は乏しいと考えられる。そのため、栄養療法に服薬を組み合わせ併せて嚥下訓練をすることで、誤嚥性肺炎予防効果が出るのではと思う。
　
　

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気管挿管後の反回神経麻痺

ナーシング・トゥデイに「 事例紹介とCNからのアドバイス(3) 術後の反回神経麻痺に伴う嚥下障害 」 （安江友世 24(8) : 35-38, 2009）が掲載されている。 要旨は「反回神経麻痺とは、 声帯運動に関与する神経・筋・関節などの障害により, 声帯が動かなくなってしまうことを「声帯麻痺」と言います. 　このうち反回神経の障害が原因とされる「声帯麻痺」を, 「反回神経麻痺」としています. 反回神経は迷走神経の分枝で, その長い走行の途中で障害を受ける機会が多く, 特により長い左側に障害が多いと言われています. また反回神経麻痺には, さまざまな原因がありますが, なかでも多く遭遇するのが胸部大動脈瘤や肺がんなどの縦隔病変, 甲状腺などの頭頸部がん, 食道がんの手術, 気管挿管 によるものです. 　  一側性の麻痺では気息性嗄性や嚥下障害が主体 ですが, 両側の反回神経麻痺では呼吸困難に陥ることがあり, 気管切開による気道確保が必要 となることも多く, 呼吸の観察も重要です. 「反回神経麻痺による摂食・嚥下障害」 私たちは, 食物を飲み込む時, 声帯を内転し声門を閉鎖させることによって食物や唾液が肺に入るのを防いでいます. 」と述べている。 　実際に一側性の反回神経麻痺で、VF・VEがない施設では、嚥下時の左右差で判断することになることが多いと考えられる。この場合、左右差は嚥下機能のスクリーニングで判断できるが、回復までの期間は、予測が難しいことがある。また、左右差にしても、どちらに優位に起こりやすいかは、もしかしたら文献に記載されているかもしれないが、まだ読んでいない。 　今後統計をとってみるのも、一つの研究かと考えられた。
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