rehabilitation of trismus（開口障害のリハビリテーション）

リハビリテーション医学に「顎運動の障害がみられた脳卒中患者3例の検討」（ 植松宏, 江面陽子, 道免和久, 里宇明元, 33(11) : 875-876, 1996）が掲載されている。
　要旨は「顎運動に障害がみられた脳卒中患者3例の治療を行ったので, 検討を加えて報告した。
症例：52歳の女性で1年前にくも膜下出血で開頭手術と気管切開を受けていた. 四肢麻痺, 右顔面麻痺, 嚥下障害が残ったが, 理解力は良好であった. 開口障害がみられ, 歯科を受診した. 初診時の開口度は切歯間距離がわずか9 mmであった. そこで, 開口訓練を行ったところ約4カ月間で34 mmまで開口が可能になった.
　【まとめ】脳卒中患者では原疾患や重篤な合併症の治療に追われ, 顎関節の脱臼や強直などの異常に目が届かないことがある. しかし, 顎関節の病変は放置される期間が長期に及ぶと, 後の処置に難渋する. 下顎の運動は摂食に重要である. スクリーニングを心がけたい.」と述べている。
　臨床現場で経験する開口障害は、咬反射による開口障害が多いが、三叉神経損傷による開口障害も報告のように経験することもある。特に後者へのアプローチとして、他動運動、抵抗運動が考えられるが、報告してある症例は少ない。
　三叉神経損傷による開口障害への摂食・嚥下リハビリテーション報告例をもっと検索しリハビリテーションに活用していきたい。

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気管挿管後の反回神経麻痺

ナーシング・トゥデイに「 事例紹介とCNからのアドバイス(3) 術後の反回神経麻痺に伴う嚥下障害 」 （安江友世 24(8) : 35-38, 2009）が掲載されている。 要旨は「反回神経麻痺とは、 声帯運動に関与する神経・筋・関節などの障害により, 声帯が動かなくなってしまうことを「声帯麻痺」と言います. 　このうち反回神経の障害が原因とされる「声帯麻痺」を, 「反回神経麻痺」としています. 反回神経は迷走神経の分枝で, その長い走行の途中で障害を受ける機会が多く, 特により長い左側に障害が多いと言われています. また反回神経麻痺には, さまざまな原因がありますが, なかでも多く遭遇するのが胸部大動脈瘤や肺がんなどの縦隔病変, 甲状腺などの頭頸部がん, 食道がんの手術, 気管挿管 によるものです. 　  一側性の麻痺では気息性嗄性や嚥下障害が主体 ですが, 両側の反回神経麻痺では呼吸困難に陥ることがあり, 気管切開による気道確保が必要 となることも多く, 呼吸の観察も重要です. 「反回神経麻痺による摂食・嚥下障害」 私たちは, 食物を飲み込む時, 声帯を内転し声門を閉鎖させることによって食物や唾液が肺に入るのを防いでいます. 」と述べている。 　実際に一側性の反回神経麻痺で、VF・VEがない施設では、嚥下時の左右差で判断することになることが多いと考えられる。この場合、左右差は嚥下機能のスクリーニングで判断できるが、回復までの期間は、予測が難しいことがある。また、左右差にしても、どちらに優位に起こりやすいかは、もしかしたら文献に記載されているかもしれないが、まだ読んでいない。 　今後統計をとってみるのも、一つの研究かと考えられた。
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