脳卒中患者の呼吸機能

秋田理学療法に「脳卒中患者の呼吸機能について」 （田安義昌, 成田研, 小貫渉, 高橋仁美, 塩谷隆信, 15(1) : 31-33, 2007）が掲載されている。
　要旨は「脳卒中患者のリハビリテーションにおいて, ある程度の身体機能にも関わらず, 耐久性の伸び悩みに加え, 肺炎といった二次的合併症を経験することもあり, 身体状況を把握する上で, 呼吸機能の検討の必要性を感じた. 今回, 当院に入院・通院中の脳卒中患者10名に対して呼吸機能検査を実施し, %肺活量(以下%VC), 一秒率(以下FEV1.0%), ピークフロー(以下PF)について検討した. 結果, 全体では%VCは平均75.4±15.4%, FEV1.0%は平均82.4±11.7%, PFは4.69±2.4L/secで拘束性換気障害の値を示していた. また年齢, 上下肢Brunnstrom stage(以下Br.stage), 嚥下障害の有無, 移動手段の自立度で検査結果を比較したところ, 高年齢, Br.stageの低さ, 嚥下障害あり, 移動手段の自立度の低さの項目で, %VC, PFが低値である傾向がみられた. 脳卒中患者において, 年齢, Br.stage, 嚥下障害, 移動手段の自立度が呼吸機能に影響を及ぼす可能性が示唆された」と
述べている。
以前呼気筋強化のため、スレッショルドPEPを紹介したが、金額的にはやや割高感がある。しかし、ピークフローは安いのだと2000円前後で購入できるものもある。呼気を計測しながら、嚥下リハビリテーションを実践する報告がもっと望まれるし、自分も実践できる下地を考えていきたい。

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気管挿管後の反回神経麻痺

ナーシング・トゥデイに「 事例紹介とCNからのアドバイス(3) 術後の反回神経麻痺に伴う嚥下障害 」 （安江友世 24(8) : 35-38, 2009）が掲載されている。 要旨は「反回神経麻痺とは、 声帯運動に関与する神経・筋・関節などの障害により, 声帯が動かなくなってしまうことを「声帯麻痺」と言います. 　このうち反回神経の障害が原因とされる「声帯麻痺」を, 「反回神経麻痺」としています. 反回神経は迷走神経の分枝で, その長い走行の途中で障害を受ける機会が多く, 特により長い左側に障害が多いと言われています. また反回神経麻痺には, さまざまな原因がありますが, なかでも多く遭遇するのが胸部大動脈瘤や肺がんなどの縦隔病変, 甲状腺などの頭頸部がん, 食道がんの手術, 気管挿管 によるものです. 　  一側性の麻痺では気息性嗄性や嚥下障害が主体 ですが, 両側の反回神経麻痺では呼吸困難に陥ることがあり, 気管切開による気道確保が必要 となることも多く, 呼吸の観察も重要です. 「反回神経麻痺による摂食・嚥下障害」 私たちは, 食物を飲み込む時, 声帯を内転し声門を閉鎖させることによって食物や唾液が肺に入るのを防いでいます. 」と述べている。 　実際に一側性の反回神経麻痺で、VF・VEがない施設では、嚥下時の左右差で判断することになることが多いと考えられる。この場合、左右差は嚥下機能のスクリーニングで判断できるが、回復までの期間は、予測が難しいことがある。また、左右差にしても、どちらに優位に起こりやすいかは、もしかしたら文献に記載されているかもしれないが、まだ読んでいない。 　今後統計をとってみるのも、一つの研究かと考えられた。
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